Οδηγίες συνταγογράφησης όλων των διαγνωστικών εξετάσεων που σχετίζονται με 25 νέα θεραπευτικά πρωτόκολλα, εξέδωσε με απόφασή του ο αναπληρωτής υπουργός Υγείας Παύλος Πολάκης. Με την έκδοση της απόφασης, η ΗΔΙΚΑ αναλαμβάνει την υποχρέωση υλοποίησης της υπουργικής απόφασης ως διαχειριστής της εφαρμογής της Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης, σε συνέχεια οδηγιών που θα λάβει από τον ΕΟΠΥΥ.

Στην απόφαση περιλαμβάνονται μεμονωμένες εξετάσεις, βιολογικών υλικών (αίματος, ούρων κλπ) και απεικονιστικές (ακτινογραφίες, αξονικές, μαγνητικές τομογραφίες, υπέρηχοι) οι οποίες αντιστοιχίζονται σε κωδικούς ICD – 10 (Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση των Νόσων και των Σχετικών Προβλημάτων Υγείας), προσδιορίζουν τη διάγνωση της πάθησης, ορίζουν αν χρειάζεται παρακολούθηση ή αφορούν μία μεμονωμένη περίπτωση και στην πρώτη περίπτωση, ορίζουν και το χρόνο επανάληψης της εξέτασης στο πλαίσιο της ανάγκης παρακολούθησης του ασθενή. Παράλληλα, ορίζει ξεχωριστά, ποιά ειδικότητα γιατρού μπορεί να συνταγογραφήσει την κάθε εξέταση.

Το αποτέλεσμα

Με την απόφαση, αναμένεται να μειωθούν δραστικά τα παραπεμπτικά που τελικά ακυρώνονται κατά τη διάρκεια του ελέγχου που κάνει ο ΕΟΠΥΥ πριν πληρώσει τη διενέργεια των εξετάσεων αυτών στα ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα. Έτσι, εκτιμάται ότι ξεκινά σταδιακά η λύση ενός προβλήματος που αύξανε στον ΕΟΠΥΥτην ζήτηση υπηρεσιών, άρα και πόρων για την κάλυψη των ασθενών – ασφαλισμένων του, αλλά τη δημιουργία ζημιών στα διαγνωστικά κέντρα, επειδή εκτέλεσαν εξετάσεις που είχαν συνταγογραφηθεί από γιατρούς άλλων ειδικοτήτων από τις ενδεδειγμένες.

Παράλληλα, με τους περιορισμούς της συνταγογράφησης των εξετάσεων, αναμένεται να μειωθούν οι υπερβάσεις που παρατηρούνται επί των κλειστών προϋπολογισμών του ΕΟΠΥΥ για τα διαγνωστικά κέντρα, άρα και να μειωθεί το clawback.

Οι ανάγκες

Βέβαια όμως, ο πρόεδρος του Πανελληνίου Συνδέσμου Ιατρικών Διαγνωστικών Κέντρων κ. Γ. Βουγιούκας, επισημαίνει ότι στην πραγματικότητα οι ανάγκες των 10 εκ. Ελλήνων, οι οποίοι καταφεύγουν για τη διάγνωση των παθήσεών τους στους ιδιωτικούς φορείς παροχής υπηρεσιών υγείας, είναι πολύ μεγαλύτερες των προβλέψεων στους κλειστούς προϋπολογισμούς, και εξαιτίας αυτού του γεγονότος είναι αυξημένο το clawback στον κλάδο, χωρίς όμως να παραγνωρίζει ότι διανύουμε μια δύσκολη περίοδο με σαφείς δημοσιονομικούς περιορισμούς.

Είδη εξετάσεων

Οι εξετάσεις αυτές περιλαμβάνονται σε 62 σελίδες και αφορούν απεικονιστικό έλεγχο για παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, καρδιολογικές παθήσεις, εσωτερικών οργάνων, μαστογραφίες, υπερηχογραφήματα, ευαισθησία στα αντιβιοτικά, ακτινογραφίες, προσδιορισμό διαφόρων στοιχείων σε γενικές ή ειδικές εξετάσεις αίματος και ούρων (χοληστερίνη, τριγλυκερίδια, ηπατικά ένζυμα, εξετάσεις για διαβήτη, για καρδιολογικές παθήσεις κλπ), δείκτες διαφόρων ασθενειών όπως ηπατίτιδας, παθήσεων των νεφρών, λοιμώξεις, ενδοσκοπήσεις του πεπτικού συστήματος, καρκινικούς δείκτες κλπ, και ορίζει εάν αυτές επαναλαμβάνονται ανά τρίμηνο, εξάμηνο ή έτος.

Οι συγκεκριμένες εξετάσεις, αντιστοιχίζονται σε διαφορετικούς κωδικούς ICD – 10, ανάλογα με τη διάγνωση στην οποία προσανατολίζεται να καταλήξει ο θεράπων γιατρός, οπότε μια γενική αίματος μπορεί να απαντηθεί σε πολλά σημεία του συγκεκριμένου πίνακα που περιλαμβάνει η απόφαση και ο οποίος συμπληρώνεται από δύο ακόμη πίνακες. Αυτοί περιλαμβάνουν πακέτα εξετάσεων για τη διάγνωση συγκεκριμένων παθήσεων.

Έτσι, ο πίνακας 2, προβλέπει σειρά εξετάσεων, οι οποίες εντάσσονται στον ίδιο κωδικό ICD -10 και αφορούν την παρακολούθηση παθήσεων όπως η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα Β με παράγοντα δέλτα, η ηπατίτιδα C, άλλες χρόνιες ιογενείς ηπατίτιδες, οισοφαγίτιδες, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, μόνη της ή σε συνδυασμό με οισοφαγίτιδα, οισοφάγο Barrett, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, κάθε είδους οστεοπόρωση με κάταγμα ή χωρίς.

Ο πίνακας 3 περιλαμβάνει «πακέτα» εξετάσεων που χρησιμοποιούνται σε διαγνωσμένη σκλήρυνση κατά πλάκας, για παρακολούθηση και συνεχή θεραπεία του ασθενή, για λοιμώξεις του ουροποιητικού, για οσφυαλγία, αυχεναλγία, ισχιαλγία, οσφυαλγία με ισχιαλγία, σύνδρομο του τενόντιου πετάλου του ώμου, Αυχενοβραχιόνιο σύνδρομο, μη καθορισμένη πολυαρθροπάθεια, εκφυλιστική αρθρίτιδα του γόνατος (γονάρθρωση) (σε περίπτωση αποκλεισμού της τελευταίας καθορίζονται πακέτα εξετάσεων για τον προσδιορισμό υποκατηγοριών αυτής, όπως μη καθορισμένη πολυαρθρίτιδα και μη καθορισμένη αρθρίτιδα), κακόηθες νεόπλασμα του παχέος εντέρου, βρόγχου και πνεύμονα, για παθολογική απώλεια βάρους, προληπτικές εξετάσεις, γενικές εξετάσεις για διερεύνηση σε ασθενείς χωρίς συγκεκριμένη διάγνωση, καρκίνο του μαστού, εγκυμοσύνη, οξεία κολπίτιδα, μαστοδυνία, φροντίδα της εγκύου με υποχρεωτική επιλογή υποκατηγοριών, αμηνόρροια, ολιγομηνόρροια και αραιομηνόρροια, προγεννητικό έλεγχο, και κυστίτιδα.

newpost.gr

Συγκεκριμένα, από την επόμενη εβδομάδα καθιερώνεται πλαφόν δωρεάν επισκέψεων σε 100 ασθενείς ανά εβδομάδα, με μέσο όρο δωρεάν επισκέψεων 20 ατόμων την ημέρα, προκαθορισμένο δηλωθέν ωράριο λειτουργίας των ιατρείων ΕΟΠΥΥ και ενδεικτικό χρόνο επίσκεψης 15 περίπου λεπτά για κάθε ασθενή.

Με τις παραπάνω παρεμβάσεις όμως, όπως αναφέρουν οι ιατρικοί σύλλογοι, πέραν των παραπάνω ορίων η επίσκεψη θα θεωρείται ιδιωτική, ακόμη και εάν ο ιατρός έχει διαθέσιμα ραντεβού στην ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ από το ανώτατο όριο των 200 δωρεάν επισκέψεων το μήνα.

Οι αλλαγές- που αποφασίστηκαν στις αρχές του καλοκαιριού- ήταν αρχικά προγραμματισμένο να τεθούν σε εφαρμογή από το Σεπτέμβριο, εντούτοις μετά το σάλο που προκλήθηκε στους ασφαλισμένους, ειδικά σε ότι αφορά τη διάρκεια των ραντεβού, η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ προχώρησε σε διορθώσεις, δίνοντας παράλληλα παράταση ενός μήνα. Έτσι ο «ελάχιστος” χρόνος επίσκεψης ανά δικαιούχο μέσω ΕΟΠΥΥ έγινε «ενδεικτικός μέσος χρόνος επίσκεψης”.

Οι αντιδράσεις από τους συμβεβλημένους γιατρούς συνεχίζουν να είναι έντονες, με τους ίδιους να σημειώνουν πως ο τρόπος εξυπηρέτησης των ασφαλισμένων θα γίνεται με οριζόντια ατομικά και χρονικά όρια εξυπηρέτησης, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι ανάγκες των ασθενών. Για παράδειγμα, όπως εξηγούν, ο ασφαλισμένος μπορεί να θέλει μόνο να γράψει φάρμακα ή να έχει κάποιο σοβαρό πρόβλημα που απαιτεί περισσότερη ώρα εξέτασης.

Η Ένωση Ιατρών ΕΟΠΥΥ απέστειλε στα μέσα Σεπτεμβρίου εξώδικο προς τον Οργανισμό, αναφέροντας πως «η ατέρμονη παρεμβατικότητα του Οργανισμού στην καθημερινή ιατρική πράξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει δυνητικούς κινδύνους για τη δημόσια υγεία. Η περιοριστική, λογιστική και οριζόντια αντίληψη στη θέσπιση κανόνων παροχής υπηρεσίας υγείας στους ασφαλισμένους, επιβάλλεται μονομερώς χωρίς την αντίστοιχη ανάληψη ευθύνης εκ μέρους του Οργανισμού για οποιαδήποτε απρόσμενη δυσάρεστη συνέπεια, η οποία κατά νόμο βαραίνει τον θεράποντα ιατρό”.
Όπως τονίζει η Ένωση, τα προβλήματα για τους ασφαλισμένους θα είναι μεγάλα. Και αυτό γιατί σε πάνω από 30 νομούς της χώρας που διαθέτουν αραιό δίκτυο συμβεβλημένων ιατρών, το μηνιαίο ατομικό πλαφόν των 200 επισκέψεων αδυνατεί να εξυπηρετήσει την αυξημένη ζήτηση υπηρεσιών ΠΦΥ και ο εξυπηρετούμενος πληθυσμός κυρίως από αγροτικές περιοχές προγραμματίζει εγκαίρως επίσκεψη στον ιατρό της επιλογής του στις αρχές κάθε μήνα. Ένας κλινικός ιατρός μπορεί να εξετάσει, εφόσον υπάρχει ανάγκη, πάνω από τον μέσο όρο των 20 ασθενών την ημέρα ή σε σύνολο 100 την εβδομάδα. «Σύμφωνα με αυτή τη λογική ο 101ος ασθενής κάθε εβδομάδας θα εξυπηρετείται ιδιωτικά και επ’ αμοιβή. Σε αυτή την περίπτωση οφείλετε να ενημερώσετε σχετικώς τους ασφαλισμένους που θα κληθούν να πληρώσουν την επίσκεψη τους, ακόμα και πριν από την συμπλήρωση του μηνιαίου πλαφόν των 200 επισκέψεων” επισημαίνουν οι γιατροί.

Οι γιατροί στηλιτεύουν και τις μεγάλες καθυστερήσεις στις πληρωμές από τον Οργανισμό. Όπως αναφέρει σε ανακοίνωσή του ο Ιατρικός Σύλλογος Πατρών, οι συμβεβλημένοι γιατροί αμείβονται για τις επισκέψεις από τον ΕΟΠΥΥ με πάγια καθυστέρηση ενός εξαμήνου, κάτω από 3 ευρώ έκαστη (10 ευρώ μεικτά), μετά από την αφαίρεση των εισφορών ΕΦΚΑ και φόρων. Ο Σύλλογος δε καλεί τους ασφαλισμένους να εκφράσουν την αντίθεσή τους για την ταλαιπωρία που θα υποστούν από το νέο σύστημα, με έγγραφη αναφορά στα γραφεία του Ιατρικού Συλλόγου Πατρών.

Βασιλική Κουρλιμπίνη-capital.gr