Παράταση του ισχύοντος καθεστώτος για την προμήθεια γυαλιών οράσεως και υπηρεσιών ειδικής αγωγής δίνεται με τροπολογία που κατατέθηκε σε νομοσχέδιο του υπουργείου Επικρατείας.
Ειδικότερα, προβλέπεται οι δαπάνες που υποβλήθηκαν ή θα υποβληθούν μέχρι 30 Ιουνίου 2019 , με ατομικά αιτήματα στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ, σχετικά με την χορήγηση οπτικών -γυαλιών οράσεως και την παροχή υπηρεσιών ειδικής αγωγής δύναται να αποζημιώνονται και απευθείας στους δικαιούχους ασφαλισμένους κατά παρέκκλιση των οριζόμενων στο άρθρο 27 του ν. 4549/2018.

Αναφέρεται ότι «με την προτεινόμενη ρύθμιση αντιμετωπίζεται το ζήτημα της απρόσκοπτης αποζημίωσης παροχής υπηρεσιών υγείας προς τους δικαιούχους περίθαλψης του ΕΟΠΥΥ με γνώμονα την διασφάλιση της υγείας κατά το απολύτως αναγκαίο μεταβατικό διάστημα από την δημοσίευση του νέου Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας και μέχρι την καθολική προσαρμογή του ηλεκτρονικού συστήματος του Οργανισμού στους νέους κανόνες».

Το άρθρο 27, προβλέπει αλλαγή του τρόπου που θα παρέχονται στους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ γυαλιά οράσεως.

Ειδικότερα, ο ασφαλισμένος θα προμηθεύεται βεβαίωση voucher για 100 ευρώ και θα προμηθεύεται γυαλιά οράσεως, χωρίς ο ίδιος να προπληρώνει.

Το ποσό που αναγράφεται στη βεβαίωση αποζημιώνεται απευθείας από τον Οργανισμό στον πάροχο οπτικών ειδών κατόπιν προσκόμισης από τον τελευταίο της ιατρικής γνωμάτευσης, της ηλεκτρονικής βεβαίωσης και του παραστατικού πώλησης.

Στο μέτρο, σύμφωνα με πληροφορίες, είχαν αντιδράσει έντονα οι οπτικοί, οι οποίοι αρνήθηκαν να συνάψουν συμβάσεις με τον ΕΟΠΥΥ, ζητώντας την απόσυρση του.

Μπορεί ο ΕΟΠΥΥ να αποφάσισε να δώσει έως και τρεις μήνες παράταση στις ηλεκτρονικές γνωματεύσεις, προκειμένου να υπάρξει μια προσωρινή λύση για τους ασφαλισμένους που δεν μπορούν να βρουν συμβεβλημένα καταστήματα οπτικών, λόγω της άρνησης του κλάδου να συνάψει συμβάσεις με τον Οργανισμό, το αδιέξοδο όμως παραμένει και το τοπίο αναφορικά με το πως θα αποζημιώνονται τα γυαλιά οράσεως είναι θολό.

Οι οπτικοί εμμένουν στις θέσεις τους και αρνούνται να υπογράψουν σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ, όπως γίνεται με τους υπόλοιπους παρόχους. Επί του παρόντος, η κατάσταση είναι χαοτική, όπως αναφέρουν. Από τον Οκτώβριο έχει αλλάξει το σύστημα προμήθειας οπτικών ειδών και οι ασφαλισμένοι μπορούν με ένα voucher να αγοράσουν οπτικά από συμβεβλημένα καταστήματα. Όμως το γεγονός πως η πλειονότητα των καταστημάτων οπτικών αρνείται να υπογράψει συμβάσεις με τον ΕΟΠΥΥ έχει μπλοκάρει τη νέα διαδικασία.

Το κλίμα οξύνεται περαιτέρω. Στην τελευταία ανακοίνωσή της, η Πανελλήνια Ένωση Οπτικών –Οπτομετρών απευθυνόμενη προς το Δ.Σ. του ΕΟΠΥΥ, ανέφερε χαρακτηριστικά «τα οπτικά καταστήματα και οι οπτικοί-οπτομέτρες δεν τελούν σε εργασιακή σχέση εξάρτησης ή άλλη με τον Οργανισμό. Σε καμία περίπτωση δεν αποδεχόμαστε βλαπτικούς και καταστροφικούς όρους αποδεχόμενοι τις έωλες οικονομικές σας «εκτιμήσεις». Σας έχουμε τονίσει επανειλημμένως, ότι ο πανικός και η εμμονή είναι κακοί σύμβουλοι. Παρά ταύτα εμμένετε πεισματικά σχεδόν να ακολουθείτε αδιέξοδη πορεία. Δυστυχώς σε αυτή είσθε μόνοι σας. Δεν θα παρακολουθήσουμε τις αναλήθειες και τις απειλές, πολλώ δε μάλλον δεν θα υποκύψουμε σε εκβιασμούς».

Με τη νέα διαδικασία, ο δικαιούχος δεν επιβαρύνεται με τη δαπάνη αποζημίωσης (ανώτατο ποσό αποζημίωσης είναι 100 ευρώ) και καταργείται η κατάθεση των δικαιολογητικών από τους δικαιούχους. Συγκεκριμένα, ο ασφαλισμένους επισκέπτεται τον οφθαλμίατρο, ο οποίος εκδίδει την ηλεκτρονική γνωμάτευση και εκτυπώνει τη βεβαίωση πληρωμής. Στη συνέχεια προσκομίζοντας τη γνωμάτευση σε ένα κατάστημα οπτικών λαμβάνει τα γυαλιά της επιλογή του και πληρώνει, αντί χρηματικού αντιτίμου, με τη βεβαίωση πληρωμής, μέχρι του ποσού των 100 ευρώ.

Οι οπτικοί δε συνάπτουν συμβάσεις με τον Οργανισμό φοβούμενοι ότι θα πληρώνονται με καθυστέρηση και θα είναι υποχρεωμένοι να δίνουν και υποχρεωτικές εκπτώσεις και επιστροφές χρημάτων (claw back). Εκπρόσωποι του κλάδου τονίζουν πως η νέα διαδικασία οδηγεί σε δεινή οικονομική κατάσταση τα οπτικά καταστήματα, προσθέτοντας πως ο ΕΟΠΥΥ χρωστά ληξιπρόθεσμα από το 2011 και καθυστερεί τις πληρωμές.

Σημειώνεται πως ανάλογες αντιδράσεις με τη χρήση κουπονιού-voucher υπάρχουν και για την ειδική αγωγή. Με απόφασή του και μπροστά στη μεγάλη αναστάτωση που έχει δημιουργηθεί σε χιλιάδες γονείς και θεραπευτές- κέντρα, ο αναπληρωτής υπουργός Υγείας Παύλος Πολάκης αποφάσισε να μεταθέσει για την 1η Ιανουαρίου του 2019 την ισχύ των ειδικών κουπονιών (voucher) για τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ.
Πηγή capital.gr
Βασιλική Κουρλιμπίνη

Μέτρα για τη μεγαλύτερη διείσδυση των γενοσήμων φαρμάκων στην ελληνική αγορά με οικονομικά κίνητρα για τους ασφαλισμένους, επέκταση μέχρι το 2022 του μηχανισμού των κλειστών προϋπολογισμών και των αυτόματων επιστροφών (claw back)
για τη φαρμακευτική δαπάνη και τις λοιπές παροχές ασθένειας του ΕΟΠΥΥ, μέτρα για την ανάπτυξη της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, είναι τα κυριότερα που αφορούν την Υγεία και περιλαμβάνονται στο πολυνομοσχέδιο που κατατέθηκε σήμερα στη Βουλή. Επίσης, αναβαθμίζεται ο ρόλος της Κεντρικής Αρχής Προμηθειών Υγείας (ΕΚΑΠΥ) και ρυθμίζονται θέματα του ΕΟΠΥΥ για τον εκσυγχρονισμό και τον πιο αποτελεσματικό έλεγχο των παροχών υγείας.
Ρυθμίσεις για τον μηχανισμό αυτόματης επιστροφής
Με την προτεινόμενη ρύθμιση επεκτείνεται η εφαρμογή του μηχανισμού αυτόματης επιστροφής (clawback) στα έτη 2019-2022 και ρυθμίζεται ο τρόπος καθορισμού των ορίων δαπανών για όλες τις κατηγορίες, βάσει της ετήσιας αύξησης του ΑΕΠ.
Κίνητρα και αντικίνητρα για τη διείσδυση γενοσήμων
Με τις προτεινόμενες διατάξεις επιδιώκεται η αύξηση του ποσοστού διείσδυσης των γενοσήμων φαρμάκων στην ελληνική αγορά αφενός με την παροχή στους ασφαλισμένους -για τους οποίους ήδη προβλέπεται ποσοστό συμμετοχής 10% της διατιμημένης αξίας του φαρμάκου- οικονομικού κινήτρου να επιλέγουν το γενόσημο φάρμακο και αφετέρου με την παροχή στους φαρμακοποιούς ενός αντικινήτρου να προτείνουν και να χορηγούν στους ασφαλισμένους φάρμακα αναφοράς μετά τη λήξη της περιόδου προστασίας αντί των γενοσήμων φαρμάκων.
Συγκεκριμένα, για τους ασφαλισμένους για τους οποίους έως σήμερα προβλέπεται ποσοστό συμμετοχής 10% της αξίας του φαρμάκου –δηλαδή για τους ασφαλισμένους που λαμβάνουν φάρμακα για τη θεραπεία χρόνιων ή εξαιρετικά σοβαρών παθήσεων, όπως αυτές ορίζονται με απόφαση του υπουργού Υγείας και για τους κάθε φορά δικαιούχους επιδόματος κοινωνικής αλληλεγγύης και τα προστατευόμενα μέλη των οικογενειών τους– το ποσοστό της συμμετοχής τους μηδενίζεται, εφόσον επιλέξουν να προμηθευτούν γενόσημα φάρμακα.
Επίσης, καθιερώνεται για τα φαρμακεία η υποχρέωση ποσοστού επιστροφής (rebate) 0,8% επί της λιανικής τιμής των συνταγογραφούμενων φαρμάκων αναφοράς μετά τη λήξη της περιόδου προστασίας προς τον ΕΟΠΥΥ για το έτος 2018.
Δίνεται ακόμη νομοθετική εξουσιοδότηση στον υπουργό Υγείας, όπως με απόφασή του ορίζει τις ελάχιστες ποσότητες γενοσήμων φαρμάκων ανά θεραπευτική κατηγορία που οφείλουν να έχουν ως απόθεμα τα φαρμακεία, με σκοπό τη διασφάλιση της επάρκειας των γενοσήμων φαρμάκων στα φαρμακεία και την απρόσκοπτη πρόσβαση των ασθενών σε αυτά.
Ρυθμίσεις για τα οπτικά–γυαλιά οράσεως και τις υπηρεσίες ειδικής αγωγής
Μέτρα ώστε οι ασφαλισμένοι να μην πληρώνουν από την τσέπη τους για οπτικά είδη και υπηρεσίες ειδικής αγωγής, λαμβάνει το υπουργείο Υγείας. Προβλέπεται η αποζημίωση των παρόχων για οπτικά και υπηρεσίες ειδικής αγωγής να γίνεται μέσω voucher που θα χορηγείται στους πολίτες από τους γιατρούς, ώστε οι ασφαλισμένοι να μην προπληρώνουν γι αυτές τις υπηρεσίες.
Αναφέρεται ότι, τα οπτικά – γυαλιά οράσεως που χορηγούνται από μη συμβεβλημένο ιδιώτη πάροχο και αποζημιώνονται σύμφωνα με τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υπηρεσιών Υγείας (ΕΚΠΥ) του ΕΟΠΥΥ, παρέχονται κατόπιν προηγούμενης γνωμάτευσης πιστοποιημένου ιατρού-οφθαλμιάτρου και κατόπιν ιατρικού ελέγχου από τις αρμόδιες υπηρεσίες του Οργανισμού. Στην περίπτωση του δικαιούχου παροχής εκδίδεται βεβαίωση ως παράρτημα της γνωμάτευσης, με μοναδικό αριθμό, η οποία προσδιορίζει το προς αποζημίωση δικαιούμενο ποσό σύμφωνα με τις διατάξεις του ΕΚΠΥ. Αυτή υπογράφεται ηλεκτρονικά από το αρμόδιο διοικητικό όργανο του ΕΟΠΥΥ και παραδίδεται στον δικαιούχο περίθαλψης, προκειμένου να την υπογράψει και στη συνέχεια να την καταθέσει σε κατάστημα οπτικών, που λειτουργεί νόμιμα, και να λάβει την παροχή που δικαιούται. Το ποσό που αναγράφεται στη βεβαίωση αποζημιώνεται απευθείας από τον οργανισμό στον πάροχο οπτικών ειδών κατόπιν προσκόμισης από τον τελευταίο της ιατρικής γνωμάτευσης, της ηλεκτρονικής βεβαίωσης και του παραστατικού πώλησης. Σε περίπτωση που το παραστατικό πώλησης των χορηγούμενων ειδών είναι μικρότερης αξίας από το βεβαιούμενο ποσό, καταβάλλεται στον πάροχο οπτικών το αντίτιμο της πραγματικής τιμής πώλησης της παροχής.
Η παρούσα διάταξη κρίνεται αναγκαία, καθώς αφορά τις εναπομείνασες περιπτώσεις μη συμβασιοποιημένων ιδιωτών παρόχων με τον ΕΟΠΥΥ και προβλέπεται η διαδικασία σχετικά με την καταβολή της προβλεπόμενης δαπάνης, η οποία στο εξής διενεργείται χωρίς τη διαμεσολάβηση του δικαιούχου περίθαλψης, ώστε να διασφαλίζεται η αποτελεσματική παροχή του είδους ή της υπηρεσίας υγείας. Επιπροσθέτως, οι εν λόγω δαπάνες εντάσσονται στον κλειστό προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ, με σκοπό την ενιαία αντιμετώπισής τους και την ορθότερη λειτουργία και αποτελεσματικότητα της διαδικασίας. Με την παρούσα ρύθμιση δίνεται η δυνατότητα στους παρόχους που υπέβαλαν αρχικά άρνηση, αλλά κρίνουν ότι δεν συντρέχουν πλέον οι λόγοι αυτής, να την ανακαλέσουν.
Αντίδραση φαρμακοποιών
Η πρώτη αντίδραση σχετικά με τη ρύθμιση για τα γενόσημα, έρχεται από τον Πανελλήνιο Φαρμακευτικό Σύλλογο (ΠΦΣ), που αναφέρει ότι η κυβέρνηση «αιφνιδιαστικά» εφαρμόζει «νέο κεφαλικό φόρο (rebate) στα φαρμακεία, τιμωρώντας ταυτόχρονα και τους ασθενείς που επιλέγουν τα φάρμακα που συνταγογράφησε ο ιατρός και δεν ανήκουν στην κατηγορία των γενοσήμων».
Ο ΠΦΣ κάνει λόγο «για μέτρα που διέπονται από φορομπηχτική και τιμωρητική φιλοσοφία προς τους ασθενείς σε αντίθετη κατεύθυνση από τον ασθενοκεντρικό χαρακτήρα που υιοθετούν πλέον όλα τα σύγχρονα ευρωπαϊκά συστήματα υγείας». Αναφέρει επίσης ότι «η κυβέρνηση δίνει τη χαριστική βολή στα φαρμακεία με την απόφαση της να επιβάλει να διατηρούν ελάχιστες ποσότητες φαρμάκων ανά θεραπευτική κατηγορία…» και εξαγγέλλει ότι θα προσφύγει σε κάθε ένδικο μέσο για την ακύρωση αυτών των «απαράδεκτων» διατάξεων.
Στελέχη του υπουργείου Υγείας ανέφεραν ότι το κόστος των μέτρων για τα γενόσημα εκτιμάται στα 4,8 εκ. ευρώ και το ισοδύναμο που έχει βρεθεί είναι να υπάρξει rebate 0,8% στους φαρμακοποιούς για τα off patent (εκτός συνταγής). Σύμφωνα με στελέχη του υπουργείου Υγείας και οι φαρμακοποιοί πρέπει να συμβάλουν στην προώθηση των γενοσήμων. Το κόστος των μέτρων εκτιμάται στα 4,8 εκ. ευρώ και θα εφαρμοστούν από το β' εξάμηνο του 2018. Όπως ανέφεραν κάθε φαρμακείο από τα 11.000 που υπάρχουν θα επιβαρυνθεί με 200-300 ευρώ το εξάμηνο.
ΠΗΓΗ: enikonomia.gr
«Θολό» παραμένει το τοπίο σε ό,τι αφορά τους όρους της παροχής των γυαλιών οράσεως από τον ΕΟΠΥΥ στους ασφαλισμένους του.
Τρεις εβδομάδες μετά την πρόσκληση του Οργανισμού προς τους ιδιοκτήτες οπτικών ειδών για την υπογραφή συμβάσεων που θα στηρίζονται σε νέο μοντέλο συνεργασίας και σε νέο τρόπο αποζημίωσης, ο κλάδος βλέπει μόνο σκιές στις προτάσεις του Οργανισμού.
Ο ΕΟΠΥΥ από την άλλη πλευρά δίνει συνεχώς διαβεβαιώσεις στους οπτικούς για τους όρους των συμβάσεων και επιχειρεί να άρει τις επιφυλάξεις τους -χωρίς θεαματικά μέχρι στιγμής αποτελέσματα- ενώ χρησιμοποιήθηκε και η ηγεσία του υπουργείου Υγείας σε μια προσπάθεια να ακουστούν τα θετικά, να πειστούν και να υπογράψουν. Η απόφαση των οπτικών θα ληφθεί στις γενικές συνελεύσεις των συλλόγων τους την ερχόμενη Κυριακή 11 Φεβρουαρίου.
Πυρήνας του νέου συστήματος, που σημειωτέον αποτελεί και προαπαιτούμενο της τρίτης αξιολόγησης, είναι ο τρόπος αποζημίωσης των οπτικών ειδών: αντί να αποζημιώνει ο Οργανισμός τον ασφαλισμένο, θα αποζημιώνει το κατάστημα οπτικών.
Σύμφωνα με το μέχρι σήμερα ισχύον σύστημα, οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ αγοράζουν τα γυαλιά οράσεως που τους συνταγογραφεί ο γιατρός και τα πληρώνουν από την τσέπη τους. Οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ μπορούν να ανανεώνουν τα γυαλιά τους κάθε τέσσερα χρόνια και τους δικαιολογείται δαπάνη ύψους έως και 100 ευρώ. Στη συνέχεια υποβάλλουν τα σχετικά έγγραφα στις αρμόδιες Περιφερειακές Διευθύνσεις του Οργανισμού για να εξοφληθούν, με το χρόνο αναμονής της εξόφλησης να ξεπερνά τους δώδεκα μήνες. Κατά μέσο όρο υποβάλλονται στον ΕΟΠΥΥ κάθε μήνα 30.000 αιτήματα για αποζημιώσεις οπτικών ειδών, ωστόσο ο ρυθμός διαχείρισής τους είναι δραματικά αργός: τουλάχιστον 95.000 αιτήματα για αποζημίωση βρίσκονται σε εκκρεμότητα και σε πολύμηνη διαδικασία ελέγχου.
Με βάση τα όσα δρομολογεί ο ΕΟΠΥΥ οι ασφαλισμένοι θα παραλαμβάνουν τα γυαλιά από τα καταστήματα οπτικών χωρίς να πληρώσουν και μόνο με τη γνωμάτευση από το γιατρό τους. Οι οπτικοί που ειναι πάροχοι του ΕΟΠΥΥ στην προκειμένη περίπτωση θα αποζημιώνονται απευθείας από τον Οργανισμό με βάση το περιεχόμενο της σύμβασης που προωθείται. Η αποζημίωση δεν θα είναι άμεση αλλά θα γίνεται στο πλαίσιο των 90 ημερών, όπως ισχύει για όλους τους παρόχους του ΕΟΠΥΥ.
Ωστόσο, τη διαβεβαίωση περί της αποζημίωσης οι οπτικοί μάλλον δεν την…λαμβάνουν καθόλου υπόψη τους ούτε από τη διοικηση του ΕΟΠΥΥ ούτε και από την ηγεσία του υπουργείου Υγείας, που την περασμένη εβδομάδα τους έδωσε πλήρες χρονοδιάγραμμα πληρωμής τους, κατεβάζοντας μάλιστα εντυπωσιακά και τον χρόνο αποζημίωσης για μεγάλο αριθμό παρόχων και κάτω από τις 60 ημέρες. Αντιθέτως, θεωρούν πως μια τέτοια εξέλιξη θα επηρεάσει αρνητικά τη βιωσιμότητα των καταστημάτων τους, καθώς θα περιμένουν εβδομάδες και μήνες να πληρωθούν για είδος που εχει προκαταβληθεί.
Εκτός από το θέμα της αποπληρωμής, οι οπτικοί προβάλλουν ισχυρές ενστάσεις και σε ό,τι αφορά το clawback, την επιστροφή δηλαδή της υπέρβασης της κλειστής ετήσιας δαπάνης του ΕΟΠΥΥ για τα γυαλιά οράσεως. Μέχρι σήμερα, σύμφωνα με τη διοίκηση του ΕΟΠΥΥ, η ετήσια δαπάνη για τα γυαλιά οράσεως και τα συναφή οπτικά είδη των ασφαλισμένων ήταν περί τα 47 εκατ. ευρώ. Στη συνάντηση τους με την ηγεσία του υπουργείου Υγείας το ποσό της κλειστής δαπάνης για οπτικά στρογγυλοποιήθηκε προς τα πάνω, στα 50 εκατ. ευρώ, με βάση τον επιπολασμού των οφθαλμικών προβλημάτων στην Ελλάδα αλλά και τη δαπάνη των προηγούμενων χρόνων. Με αυτόν τον τρόπο επιχειρήθηκε να αντικρουστεί το επιχείρημα των οπτικών πως είναι βέβαιο ότι θα αναγκάζονται να επιστρέφουν χρήματα από την υπέρβαση της δαπάνης- οπως ακριβώς όλοι οι πάροχοι του Οργανισμού- καθώς δεν εξαρτάται από αυτούς η συνταγογράφηση των γυαλιών παρά μόνο η εκτέλεση της συνταγής.
Ανακοίνωση: Ο ΕΟΠYΥ αποφάσισε χωρίς προηγούμενη διαβούλευση με τους εκπροσώπους του κλάδου μας να αλλάξει τον τρόπο πληρωμής για την παροχή γυαλιών οράσεως στους ασφαλισμένους του.
Σε μία περίοδο που οι επιχειρήσεις κλείνουν η μία μετά την άλλη και τα λουκέτα δείχνουν να παίρνουν διαστάσεις επιδημίας, καλούμαστε να υπογράψουμε μια σύμβαση υποτέλειας γεμάτη κυρώσεις και υποχρεώσεις και να συνεργαστούμε με έναν αποδεδειγμένα αφερέγγυο ασφαλιστικό φορέα που -απαιτεί- να προσφέρει υπηρεσίες και προϊόντα με τα δικά μας χρήματα (!!!) με πίστωση 90 ημερών, ενώ την ίδια στιγμή δε δίνει τη δυνατότητα συμψηφισμού πληρωμής του ΦΠΑ προς το δημόσιο. Όπως όλοι οι σύλλογοι Οπτικών–Οπτομετρών της Ελλάδας, έτσι κι εμείς δηλώνουμε κατηγορηματικά αντίθετοι στην υπογραφή της συγκεκριμένης σύμβασης οι οποία θα οδηγήσει σε λουκέτο εκατοντάδες μικρομεσαίες οικογενειακές επιχειρήσεις της Δωδεκανήσου. Αποφασίσαμε ομόφωνα να ΜΗΝ υπογράψουμε τη συγκεκριμένη εκβιαστική και καταδικαστική για το επάγγελμα μας σύμβαση και ζητάμε την άμεση απόσυρση της .
Σελίδα 1 από 6

ferriesingreece2

kalimnos

sportpanic03

 

 

eshopkos-foot kalymnosinfo-foot kalymnosinfo-foot nisyrosinfo-footer lerosinfo-footer mykonos-footer santorini-footer kosinfo-foot expo-foot