Ο νέος ενιαίος κανονισμός παροχών υγείας (ΕΚΠΥ) του ΕΟΠΥΥ δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως (ΦΕΚ 4898 Β'), και τίθεται σε ισχύ αμέσως, προκαλώντας σημαντική αναστάτωση στους παρόχους του, καθώς βρίσκονται αντιμέτωποι με σειρά αλλαγών για τις οποίες ούτε οι ίδιοι έχουν ενημερωθεί, ούτε έχουν προχωρήσει σε προσαρμογή των μηχανογραφικών τους συστημάτων για την εφαρμογή του νέου ΕΚΠΥ.

Σύμφωνα με τις αρχικές παρατηρήσεις, ο νέος ΕΚΠΥ ενοποιεί τη συμμετοχή όλων των ασθενών στο 30% σε περίπτωση νοσηλείας στους ιδιωτικούς φορείς νοσοκομειακής περίθαλψης, από το 50% συμμετοχής που είχαν οι ασφαλισμένοι του ΟΓΑ, ενώ προβλέπει την απαγόρευση περαιτέρω συμμετοχής τους εφόσον νοσηλεύονται στην γ΄ θέση, όπως παγίως προβλέπεται.

Επίσης προβλέπει ότι επιτρέπει στα φαρμακεία να διακινούν φάρμακα αξίας μέχρι 3.000 ευρώ, από 1000 ευρώ που ήταν με τον προηγούμενο κανονισμό, επαναφέροντας το όριο στα επίπεδα προ των αλλαγών του κανονισμού τον περασμένο Ιούνιο, εξαιρεί τις πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις παρά μόνο αν υπάρχουν δυσμορφίες που έχουν προκύψει από ατύχημα ή άλλες θεραπευτικές παρεμβάσεις, ενώ προβλέπει μια σειρά ρυθμίσεων για τα σκευάσματα ειδικής διατροφής, με διαπραγματεύσεις στην τιμή αποζημίωσης μέσω του Δ.Σ. του Οργανισμού.

Σε ότι αφορά τη νοσηλεία των ασθενών σε ιδιώτες παρόχους, η αποζημίωση γίνεται βάσει των ΚΕΝ (που βρίσκονται υπό αναμόρφωση) βάσει της κατάταξης ICD 10, για την οποία ακολουθεί έλεγχος από τον Οργανισμό.

Προβλέπεται μια σειρά εξαιρεσίμων τα οποία αποζημιώνονται πέραν του ΚΕΝ, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπεται η χρέωση και με δεύτερο ΚΕΝ, για πάθηση που δεν έχει σχέση με την αρχική αιτία εισαγωγής ή επιπλοκή.

Ο νέος κανονισμός ρυθμίζει επίσης τις χρεώσεις σε ειδικές μονάδες, όπως εντατικής θεραπείας και μονάδες νεογνών, για τις οποίες οι κλινικές υποχρεούνται σε συμβάσεις με τον ΕΟΠΥΥ και βάσει των συμβάσεων αυτών, αναλαμβάνουν να ενημερώνουν το ΕΚΕΠΥ καθημερινά για τις κενές θέσεις στις μονάδες αυτές.

Ακόμη ρυθμίζει τη νοσηλεία στο εξωτερικό σε περιπτώσεις κάλυψης από ιδιωτικές κλινικές και προβλέπει τη σύναψη ειδικών συμβάσεων του ΕΟΠΥΥ με κέντρα του εξωτερικού.

Παράλληλα, ο νέος κανονισμός προβλέπει την αδυναμία σύναψης συμβάσεων σε ορισμένες περιπτώσεις και τότε αποζημιώνει τους ασφαλισμένους κατά περίπτωση βάσει του κανονισμού, μέχρι την σύναψη επαρκών συμβάσεων για την κάλυψη των δικαιούχων στη συγκεκριμένη κατηγορία υπηρεσιών υγείας.

Νέες τιμές σε αξονικές και μαγνητικές τομογραφίες
Στο μεταξύ όμως, καθώς παρατηρείται ουσιαστική αδυναμία των παρόχων να καταβάλλουν οφειλόμενα clawback παρελθόντων ετών, η διοίκηση του Οργανισμού μελετά τώρα την περαιτέρω μείωση των τιμών σε σειρά απεικονιστικών εξετάσεων όπως οι αξονικές και οι μαγνητικές τομογραφίες, στην προσπάθεια να εξασφαλίσει μείωση των υποχρεωτικά θεσμοθετημένων εκπτώσεων. Στην περίπτωση αυτή, παράγοντες της αγοράς επισημαίνουν ότι ναι μεν θα μειωθεί το clawback που έχει να λαμβάνει ο ΕΟΠΥΥ, όμως οι τιμές βρίσκονται σε οριακό σημείο και οποιαδήποτε μείωση δεν θα καλύπτει ούτε το κόστος των φίλμ, δημιουργώντας νέα προβλήματα στην παροχή διαγνωστικών υπηρεσιών υγείας.

Οδοντιατρική περίθαλψη
Ο ΕΟΠΥΥ σύμφωνα με τον νέο ΕΚΠΥ, μεριμνά για την παροχή και αποζημίωση οδοντιατρικών υπηρεσιών που αφορούν στην πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία νόσων της στοματικής κοιλότητας, καθώς και για την αποκατάσταση της στοματικής υγείας των δικαιούχων, σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία.

Σημειώνεται πως η οδοντιατρική πρόληψη και περίθαλψη παρέχεται από οδοντιάτρους

στα δημόσια Νοσοκομεία,
στα Κέντρα Υγείας,
στα Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία,
στα Στρατιωτικά Νοσοκομεία
και τις λοιπές Μονάδες παροχής υπηρεσιών Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας,
καθώς και εντός του δικτύου οδοντιατρείων ή πολυοδοντιατρείων, συμβεβλημένων με τον ΕΟΠΥΥ.

Αναλυτικά, στους δικαιούχους περίθαλψης του Οργανισμού παρέχονται και αποζημιώνονται
υπηρεσίες που περιλαμβάνουν προληπτικές ή θεραπευτικές δράσεις και προσθετικές αποκαταστάσεις, ως ακολούθως:

α. Προληπτικές οδοντιατρικές πράξεις σε παιδιά μέχρι 14 ετών:

Εξέταση και χορήγηση οδοντιατρικής βεβαίωσης.
Τοπική εφαρμογή Φθορίου (2 φορές τον χρόνο).
Προληπτική έμφραξη οπών και σχισμών μονίμων γομφίων (sealants).
Αποτρύγωση-Αφαίρεση Οδοντικής πλάκας-Οδηγίες Στοματικής Υγιεινής.
Ενδοστοματική ακτινογραφία.

β. Θεραπευτικές οδοντιατρικές πράξεις σε παιδιά μέχρι 14 ετών:

Αντιμετώπιση επείγοντος οξέος περιστατικού για πολφίτιδα, οδοντικό απόστημα,
οδοντικό τραύμα.
Απλή έμφραξη οδόντος.
Σύνθετη έμφραξη οδόντος.
Εξαγωγή νεογιλού οδόντος.
Μηχάνημα διατήρησης χώρου σε πρόωρη απώλεια νεογιλού.
Πολφοτομή νεογιλού.
Μεταλλική ανοξείδωτη στεφάνη (σιδεράκια).
Εξαγωγή μόνιμου οδόντος.

γ. Προσθετικές οδοντιατρικές πράξεις (Κινητή προσθετική) σε άτομα ολικά ή μερικώς νωδά:

Ολική οδοντοστοιχία άνω ή κάτω γνάθου.
Μερική οδοντοστοιχία άνω ή κάτω γνάθου με μεταλλικό σκελετό
Αναπροσαρμογή (αναγόμωση) οδοντοστοιχίας ή επιδιόρθωση
Επιδιόρθωση μεταλλικού σκελετού.
Προσθήκη οδόντων σε ολικές ή μερικές οδοντοστοιχίες.

δ. Προληπτικές Οδοντιατρικές Πράξεις σε εφήβους μέχρι 18 ετών και ενήλικες:

Απλή επίσκεψη – εξέταση – διάγνωση
Αντιμετώπιση επείγοντος οξέος περιστατικού όπως πολφίτιδα, οδοντικό απόστημα,
οδοντικό τραύμα.
Αποτρύγωση-Αφαίρεση οδοντικής πλάκας.
Οδηγίες στοματικής υγιεινής (1 φορά το χρόνο).
Ενδοστοματική ακτινογραφία.

ε. Θεραπευτικές οδοντιατρικές πράξεις σε εφήβους μέχρι 18 ετών και ενήλικες:

Θεραπεία Ουλίτιδας.
Απλή έμφραξη οδόντος.
Εξαγωγή οδόντος.
Ενδοδοντική θεραπεία μονόρριζου, δίρριζου και πολύρριζου οδόντος.

στ. Πρόληψη και θεραπεία περιοδοντικής νόσου στους πάσχοντες από σακχαρώδη
διαβήτη

Σημειώνεται πως βάσει του ΕΚΠΥ η ανάγκη για τις παρεχόμενες προσθετικές αποκαταστάσεις καθώς και η επανάληψή τους θα καθορίζεται με γνωμάτευση επιτροπής και σύμφωνα με τα οριζόμενα στις αποφάσεις του Δ.Σ. του ΕΟΠΥΥ.

Οι Οδοντιατρικές υπηρεσίες που δεν ορίζονται στον Κανονισμό, προκειμένου να αποζημιωθούν θα πρέπει ορίζονται με απόφαση Δ.Σ. έπειτα από πρόταση της αρμόδιας Διεύθυνσης και εισήγηση της Ε.Δ. και με συμμετοχή του δικαιούχου στην δαπάνη, σε ποσοστό που καθορίζεται από το Δ.Σ. του Οργανισμού.

Οπτικά είδη
Στους ασφαλισμένους χορηγούνται για την αποκατάσταση της οπτικής τους οξύτητας, ένα
ζεύγος γυαλιών (κάθε 4 χρόνια) ή φακοί επαφής (κάθε 2 χρόνια) τα οποία δύνανται να
αντικατασταθούν, στον χρόνο που αναφέρεται ανωτέρω.

Σε παιδιά ως 12 ετών χορηγούνται γυαλιά ασφαλείας άθραυστα κάθε 2 χρόνια.

Για την αντιμετώπιση της πρεσβυωπίας, ο ΕΟΠΥΥ χορηγεί γυαλιά σε ασφαλισμένους άνω
των 40 ετών και με την προϋπόθεση ότι δεν έχουν λάβει άλλα γυαλιά σε διάστημα
τετραετίας, για άλλη διαταραχή όρασης.

Σε περίπτωση μετάβασης από μυωπία σε πρεσβυωπία εντός τετραετίας από τη προηγούμενη χορήγηση, γνωματεύει το Α.Υ.Σ. για την αναγκαιότητα πρόσθετης χορήγησης των γυαλιών πρεσβυωπίας και ακολουθείται ο κανόνας για της ανανέωσης τους.

Σε περίπτωση «κερατόκωνου» χορηγείται ειδικός κερατοκωνικός φακός που αντικαθίσταται
κάθε εξάμηνο.

Τα γυαλιά και οι φακοί αποζημιώνονται είτε σε συμβεβλημένους παρόχους οπτικών ειδών, είτε στους δικαιούχους όταν αυτό κριθεί αναγκαίο από τον Οργανισμό, είτε όπως ορίζεται στη νομοθεσία.

Οι τιμές αποζημίωσης διαμορφώνονται, έπειτα από διαβούλευση με τους παρόχους και
ορίζονται με απόφαση Δ.Σ. ΕΟΠΥΥ που δημοσιεύεται σε ΦΕΚ. Σε περίπτωση αποζημίωσης των δικαιούχων, ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει για κάθε ζεύγος γυαλιών το ποσό των 100 ευρώ.

Η απόδοση της δαπάνης γίνεται με βάση το παραστατικό αγοράς και την ιατρική γνωμάτευση που εκδίδεται ηλεκτρονικά και στην οποία αναφέρονται, εκτός από τα στοιχεία του γιατρού και του ασθενή, ο κωδικός νόσου (ICD10) της οπτικής διαταραχής, τα δεδομένα της μέτρησης οπτικής οξύτητας σε κάθε οφθαλμό, τα οποία τεκμηριώνουν την αναγκαιότητα χορήγησης γυαλιών ή φακών επαφής.

Σε περίπτωση που δεν υπάρχει σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ, ο Οργανισμός αποζημιώνει την χορήγηση των αναγκαίων οπτικών ειδών με τρόπο που προβλέπεται σε ειδική νομοθετική διάταξη.

 https://www.dikaiologitika.gr

Σύνταξη από τα 55 παίρνουν οι γυναίκες με τα νέα όρια ηλικίας. Η βασική προϋπόθεση είναι να είχαν έναρξη ασφάλισης πριν από το 1993, ανήλικο παιδί το 2010, το 2011 ή το 2012 και 18,3 ή 25 έτη ασφάλισης ανάλογα με το Ταμείο τους.
Οσες είχαν κλείσει τις ηλικίες των 50, 52 και 55 ετών πριν από τις 19/8/2015 αποχωρούν οποτεδήποτε ανεπηρέαστες από την αύξηση των ορίων ηλικίας που αρχίζει να «τρέχει» για όσες κλείνουν τα 50, 52 και 55 μετά τις 19/8/2015.
Το ένθετο «Ασφάλιση και Συντάξεις» δημοσιεύει σήμερα όλες τις χρηστικές πληροφορίες και τις παγίδες του νόμου που πρέπει να έχουν υπόψη τους οι γυναίκες ώστε να ξέρουν πότε και πώς κλειδώνουν την έξοδο στη σύνταξη ανάλογα με την ηλικία τους, το Ταμείο τους και τα χρόνια ασφάλισης που έχουν έως το 2012 και κατά την υποβολή της αίτησής τους.
1. Σύνταξη μητέρων (ασφάλιση πριν από το 1993)
• Με 18,3 έτη και ανήλικο έως το 2010 κατοχυρώνουν το παλιό όριο ηλικίας των 50 ετών για μειωμένη και 55 για πλήρη. Αν πιάνουν αυτές τις ηλικίες από 19/8/2015 και μετά, θα πάρουν σύνταξη με τα νέα όρια συνταξιοδότησης. Για παράδειγμα, ασφαλισμένη που έκλεισε τα 50 μετά τις 19/8/2015 θα πάρει μειωμένη σύνταξη στα 55. Αν έκλεισε τα 50 το 2016, θα βγει με μειωμένη στα 56,9. Αν όμως δεν είχε ανήλικο στα 18,3 έτη ασφάλισης, δεν θα κατοχύρωνε το παλιό όριο των 50 και θα έβγαινε μετά τα 62 με μειωμένη και στα 67 με πλήρη. Στην πλήρη σύνταξη, οι ασφαλισμένες που έως το 2010 είχαν 18,3 έτη με ανήλικο παιδί, κατοχύρωσαν το 55ο έτος. Αν το έκλεισαν μετά τις 19/8/2015, θα πάρουν πλήρη σύνταξη στα 56,6. Αν το 55ο έτος συμπληρώθηκε το 2016, θα πάρουν σύνταξη στο 58ο έτος. Αν κλείνουν τα 55 το 2017, θα πάρουν πλήρη στα 59,6. Οσες κλείνουν τα 55 το 2018, θα πάρουν πλήρη στα 61 κ.ο.κ. Αυτό που γλιτώνουν σε κάθε περίπτωση είναι η έξοδος στα 67, αρκεί το 55ο έτος να το συμπληρώνουν πριν από το 2021.
Διαβάστε περισσότερα στο ειδικό ένθετο Ασφάλιση και Συντάξεις που κυκλοφορεί με την έντυπη εκδοσή του Ελεύθερου Τύπου
Ανοίγει τα χαρτιά του ο Κυριάκος Μητσοτάκης για τις συντάξεις - Το σχέδιο που περιλαμβάνει τον ΕΦΚΑ μαζί με προσωπική και ιδιωτική ασφάλιση - Πως οι συντάξεις δεν θα μειώνονται για όσους έχουν πολλά έτη εργασίας και υψηλές εισφορές

Οι συντάξεις είναι και θα παραμείνουν βασικό σημείο αντιπαράθεσης μεταξύ κυβέρνησης και αντιπολίτευσης με τη Νέα Δημοκρατία να περνάει στην αντεπίθεση υποσχόμενη κατάργηση του νόμου Κατρούγκαλου που έφερε άδικες μειώσεις, ειδικά για όσους έχουν πολλά έτη υπηρεσίας. Το σχέδιο για τις συντάξεις που θα παρουσιάσει ο Κυριάκος Μητσοτάκης στην ΔΕΘ βασίζεται, σύμφωνα με την Πειραιώς στη λογική “εάν δουλεύεις περισσότερο θα παίρνεις περισσότερη σύνταξη και αν δουλεύεις λιγότερο θα παίρνεις λιγότερα πίσω”.
Σύμφωνα με την εφημερίδα “Τα Νέα” η Νέα Δημοκρατία σχεδιάζει την κατάργηση του νόμου Κατρούγκαλου μέσω ενός νέου σχεδίου ασφάλισης που θα αμείβει όσους εργάζονται περισσότερο.
Ουσιαστικά θα υπάρχουν τρεις πυλώνες ασφάλισης όπου ο πρώτος θα περιλαμβάνει τον ΕΦΚΑ που θα παραμείνει υποχρεωτικός για όλους και θα έχει αναδιανεμητικό ρόλο κατά τα σημερινά πρότυπα. Ο δεύτερος πυλώνας που θα είναι επίσης υποχρεωτικός περιλαμβάνει έναν προσωπικό λογαριασμό για κάθε ασφαλισμένο ξεχωριστά στον οποίο θα κατατίθεται μέρος των εισφορών. Σε αυτή την περίπτωση οι πολίτες θα μπορούν να επιλέγουν έναν δεύτερο ασφαλιστικό φορέα δημόσιο ή ιδιωτικό. Στόχος, σύμφωνα με την Πειραιώς είναι να μην διακυβεύονται από τις οικονομικές συγκυρίες οι συντάξεις των ασφαλισμένων. Ο τρίτος πυλώνας της ασφάλισης εισάγει τη δυνατότητα στους ασφαλισμένους να επιλέξουν την ιδιωτική ασφάλιση ως συμπληρωματική.
Την πόρτα της εξόδου από την αγορά εργασίας έχουν την δυνατότητα να ανοίξουν έως το τέλος του χρόνου περισσότεροι από 100.000 ασφαλισμένοι σε ιδιωτικό και δημόσιο τομέα.
Οι τελευταίοι τυχεροί είναι ασφαλισμένοι πριν από το 1993 και μπορούν να κάνουν χρήση των διατάξεων που προβλέπουν είτε τα χαμηλότερα ηλικιακά όρια για τη λήψη πλήρους σύνταξης είτε άλλων διατάξεων για να λάβουν μειωμένη ή πρόωρη σύνταξη. Σύμφωνα με δημοσίευμα της εφημερίδας, RealNews της Κυριακής, πέντε κατηγορίες εργαζομένων σε ιδιωτικό και δημόσιο τομέα που μπορούν να εξασφαλίσουν τη σύνταξή τους χωρίς απώλειες αλλά και τρεις κατηγορίες δημοσίων υπαλλήλων που μπορούν να συνταξιοδοτηθούν με μειωμένες αποδοχές. Πρόκειται κυρίως για γονείς με ανήλικο τέκνο, άνδρες και γυναίκες που συμπληρώνουν 35 έτη ασφάλισης, γυναίκες με 10.000 ένσημα στο ΙΚΑ, αλλά και ομάδα ασφαλισμένων στο Δημόσιο με 25 έτη ασφάλισης. Οι ασφαλισμένοι μπορούν να κερδίσουν ακόμη και μία 10ετία και να συνταξιοδοτηθούν με πλήρη σύνταξη σε ηλικίες 58 από 61 ετών με 35, 36 ή 37 έτη ασφάλισης.
Αφορά σε «παλαιούς ασφαλισμένους» που προωτοασφαλίστηκαν πριν το 1993 και κατοχύρωσαν συνταξιοδοτικό μέχρι το 2012. Για όλους του υπόλοιπους η πόρτα της πρόωρης εξόδου έχει κλείσει οριστικά και απαιτείται πλέον η συμπλήρωση των 67 ετών ή έστω των 62 με 40 χρόνια ασφάλισης. Το ποσοστό μείωσης υπολογίζεται μόνο στο ποσό της εθνικής σύνταξης, ενώ η ανταποδοτική σύνταξη χορηγείται πλήρης. Έτσι, το ποσοστό που μειώνεται ποσοστιαία είναι μόνο το ποσό της εθνικής σύνταξης των 384 ευρώ. Αντίθετα, το υπόλοιπο ποσό που αναλογεί στις εισφορές του ασφαλισμένου και σχηματίζει την ανταποδοτική σύνταξη καταβάλλεται πλήρες, χωρίς καμία ποινή. Συνεπώς, το ανώτατο όριο μείωσης σύνταξης σε περίπτωση εξόδου με μειωμένη είναι 115,2 ευρώ, δηλαδή 30%.
Από την 1η/1/2021 ενεργοποιείται η ρήτρα της αύξησης των ορίων για σύνταξη και τα 67 ή τα 62 δεν θα αποτελούν τα καταληκτικά έτη για να πάρει κάποιος σύνταξη, αλλά τα όρια αυτά θα παίρνουν μια αύξηση από 6 ως και 12 μήνες ανά τριετία και ανάλογα με τις προβλέψεις για την εξέλιξη του προσδόκιμου ζωής που θα καθορίζουν και την ηλικία που θα μπορεί κάποιος να βγει στη σύνταξη.

Σε χειρότερη μοίρα είναι οι νέοι γιατί μέχρι σήμερα μετρούν ως 25 έτη (1993-2018) και θα υποχρεωθούν να ακολουθήσουν τα νέα όρια που θα βγαίνουν ανά τριετία με βάση τη ρήτρα προσδόκιμου ζωής. Τι θα συμβεί στην πράξη; Ενας νέος ασφαλισμένος που θα είναι 62 το 2027 κινδυνεύει να μην πάρει σύνταξη γιατί το όριο θα είναι στα 63,5!
Οι παλαιοί ασφαλισμένοι, δηλαδή όσοι είχαν ένσημα πριν από το 1993, κινδυνεύουν εξίσου γιατί οι περισσότεροι είναι κοντά στη θεμελίωση, για έξοδο πριν από το 2021. Αν όμως μείνουν ή αν πιάνουν τις ηλικίες για σύνταξη μετά το 2021, είναι βέβαιο ότι θα έχουν αλλαγές και θα βγουν αργότερα.
/www.aftodioikisi.gr

ferriesingreece2

kalimnos

sportpanic03

 

 

eshopkos-foot kalymnosinfo-foot kalymnosinfo-foot nisyrosinfo-footer lerosinfo-footer mykonos-footer santorini-footer kosinfo-foot expo-foot